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鼻部整形全程详解

文章来源:中国医学科学院整形外科医院-医科整形  发布时间:2012.02.24 14:29  网上预约联系医生

  隆鼻术是指通过在鼻部填充各种自体、异体组织或组织代用品以垫高外鼻,达到改善鼻部容貌的手术。

  鼻子位于面部正中,高耸而突出,它的美丑关系到整个面部,易受人注意。自古以来,人们对鼻子的外形就很挑剔。在古代波斯,鼻子丑陋的王储,不能承继王位。因此,渴望继位的王储,为了有一尊匀称而漂亮的鼻子,从童年时代起就习惯地请宦官给他们的鼻子塑型。随着时代的发展、社会的进步及人类文明的深入,现代人更加重视鼻子的外形,崇尚匀称、俊俏、自然、美丽的鼻子成为人们对美的普遍追求和社会对美的共识。然而,天公往往不作美,理想的鼻子毕竟只是少数人的专利,国人鼻外形不符合美学标准者为数不少。由于外鼻处于面部较突出的部位,任何细小的缺陷和比例失调或外形不规正都会影响面貌的端正,给病员心理上和精神上带来不良影响。因而,以矫正鼻部不良外观形态来改善或美化鼻外形的“活体雕塑”手术——隆鼻术便应运而生,成为整形美容外科的热门手术。

 

  一、鼻子各部位的名称及特征

  外鼻分为鼻根、鼻梁和鼻尖三部分。鼻根部为骨性部分,是由两块鼻骨和上颌骨鼻突构成。鼻梁部介于鼻根部和鼻尖部之间,由左右两块鼻侧软骨构成。鼻尖部为鼻的末端部分,主要由两块鼻翼软骨构成。每个鼻翼软骨各有一个内侧脚和外侧脚。两个内侧脚在鼻尖的下方构成鼻小柱及鼻尖部分支架,两个外侧脚在鼻尖的左右分开,构成两个鼻翼。

  鼻外部的构造,是从鼻根到鼻小柱,形成一个突出的三棱锥体。覆盖鼻上部三分之二的皮肤松弛富于弹性,皮肤伸展、扩张容易;而覆盖鼻下部三分之一的皮肤则紧附着在下面的皮下组织,皮肤伸展、扩张就不那么容易。

  二、决定鼻子形态的因素

  鼻子的形态因种族不同而有显著差异,鼻子的不同形态,是人类与大自然抗争的结果。从生物进化来讲,气候越温暖,鼻孔越宽大,鼻梁越短小。如非洲黑人的鼻子既宽大又扁平,就是为了吸进大量温暖而潮湿的热带空气。而气候越寒冷,鼻孔越窄小,鼻梁越高尖。如北欧人的鼻子既细又高,就是为了呼吸寒冷的空气,让冷空气有更多的时间被加温,以适应生存环境。鼻型在各人种间的差异表现为①鼻根部的宽度,由宽到窄的顺序为:黑人、黄种人、白人。②鼻梁的高度:白人较高,黄种人居中,黑人较低。③鼻尖部的大小与圆钝:较大者为黑人,黄种人居中,白人为较小。④鼻翼的宽度:黑人较大,依次为黄种人和白人。⑤鼻唇角,即鼻子与上唇间的夹角;白人较小,依次为黄种人与黑人。由此可见,种族不同,鼻子的形状也大不相同。人类学家据此作为种族分类的依据,而同一种族中的个体差异、群体差异也是很大的。如我国汉族人种中,南方人和北方人的鼻子就有很大差异。尽管鼻型因人而有很大差异,但一般而言,白种人是细高鼻,黑人是阔扁鼻,黄种人居中。这种鼻型特点,决定了东方人做鼻整形术,一般是把鼻子垫高,而西方人做鼻整形术,则是把鼻子变低。

  三、鼻子的美学标准

  究竟那一种鼻型好看呢?我们能否对鼻子的美给个标准呢?这要受文化、风俗、习惯及审美观念的影响。理想的鼻外形在每个国家、每个民族、每个人之间都不一致。就我国汉族而言,正常美观的鼻子为一底朝下的三棱锥体,位于颜面的中1/3;理想的外鼻长度,为面部长度的1/3;理想的外鼻宽度,为一眼的宽度,这也就是我国古代画家所谓的“横三”、“竖五”;理想的鼻外形为上窄下宽呈斜形,其斜面与面部相交呈25-30度;理想的鼻尖高度为鼻长度的1/3,鼻尖部尖而圆,鼻孔呈扁圆形,鼻小柱与上唇人中呈90度。

  四、哪些鼻子适合做隆鼻术

  1、低鼻:指从鼻根到鼻尖部,整个鼻梁都比较低。严格说,各个民族都有鼻梁高度的平均值,如果低于该值,才叫低鼻。有些人以西方民族的鼻梁高度为标准,而认为自己的鼻梁低,这显然不合适。另外,确定鼻梁的高低,还得结合脸型等各种特征来考虑。

  2、鞍鼻:是我国常见的一种鼻畸形。和低鼻一样,其鼻梁高度低于正常值,鼻梁的骨和软骨部分多半凹陷,但鼻尖向上,形状如马鞍。

  3、直鼻:鼻梁高度尚可,但形态笔直,缺乏应有的锥体感。较高点未位于鼻尖。

  4、鼻尖低垂鼻:鼻尖低垂,鼻较高点位于鼻背。

  5、鼻根低平鼻:鼻根低平,鼻尖、鼻背外形尚可,眼距显宽,鼻体显短,似比例失调。

  6、波浪鼻:鼻背中轴线上有两处凹陷,使鼻中轴线不完整流畅。

  7、鼻孔横卧鼻:由于鼻端发育不良,导致鼻孔未竖立呈“八”字,鼻翼显宽大扁平,常见于唇裂术后继发鼻畸形。

  五、植入材料的选择:

  无论是先天性,还是疾病或外伤所造成的扁平和低凹的鼻子,人们一直在寻找合适的材料来垫高它。垫高鼻子的方法主要有两种即移植法和植入法。

  移植法:也就是组织移植,填充鼻子主要使用骨和软骨组织。骨和软骨组织的移植有三种情况:①异种骨和软骨移植,即使用动物的骨和软骨组织移植到人的鼻子内。动物骨和软骨组织来源丰富,人们很早就使用了。但是,由于异种骨和软骨具有抗原性,其排异反应和后期吸收限制了它的使用。②同种异体骨和软骨组织移植,就是用别人的骨和软骨组织来做填充材料。这种方法虽能获得较好效果,但来源困难,应用受限制,也存在排异反应和后期吸收问题。③自体骨和软骨移植,就是用病人自身的骨和软骨组织来做填充材料。自体软骨雕刻成型容易,而自体骨雕刻成型较为困难。这种方法的优点是无排异反应,能长期性存在。缺点是要在病人身上取骨和软骨,痛苦较大;不能预先塑型,延长了手术时间;埋入时间久了,也会发生轻微吸收变形。

  植入法:就是把各种人工植入材料植入到鼻内。截止到目前为止,人们已经使用过铂、金、银、凡士林石蜡油、象牙、有机玻璃、液体硅橡胶等,由于其不可避免的并发症,这些材料现都已弃用。目前,临床使用较多的鼻填充材料是医用固体硅橡胶。医用固体硅橡胶具有性能稳定、刺激性小、质地适中、可预先塑形、能长期保存在体内不变形、术后并发症和外观不理想时容易处理、正确使用无不良反应等优点,是目前临床应用时间较长、较多且广泛的隆鼻材料。随着科技的发展,近年来出现了一些新型的鼻填充材料如聚四氟乙烯、医用多孔材料、羟基磷灰石、甲基丙烯酸甲脂等。这些材料具有来源方便、体内不吸收、不会对病人造成供区损伤、可预先塑形、缩短手术时间等优点。作为异物,尽管引起人体排异反应的可能性较小,但比起自体组织还是比较容易排出。人们普遍关心的是:这些材料植入人体后是否会致癌,这个问题尚无定论。根据目前临床使用较多、应用时间较长的医用固体硅橡胶来看,至今还没有发现它有明显的致癌性能。至于使用哪种材料好,很难作定论,这要根据病人的鼻部条件、植入材料的来源、患者的要求以及医生的手术爱好等因素来决定。由于新材料临床应用时间较短,作为填充物,是否能安全、长久地滞留在体内,尚需长时间的临床病例追踪观察,才能对其作出较终评判。

  六、能否用注射方法垫高鼻梁

  注射填充术,由于它没有切开皮肉之苦,因而总是那样诱人。而提起手术,总不免叫人恐惧。因此,整形美容医生一直在寻求方法简单、效果良好、痛苦很小的美容整形手术。而另一方面,要求做隆鼻术的人,总是渴望医生把手术尽量做得小些,尽量不让别人看出,注射填充术便成为吸引人的美容整形手术了。例如,许多人看到报刊杂志上介绍某些填充材料可在人体上注射使用的报道后,便要求通过注射方法垫高鼻等。到底能否依靠注射方法来做隆鼻呢?效果又如何呢?请看如下历史回顾。

  早在1899年,Gerzuni就报道了采用液体石蜡注射垫高鼻梁,但其不良效果很快就显露出来。 ,石蜡注射到鼻子皮下,垫高能力有限;第二,垫高后的鼻子如果靠近热源,石蜡会溶解并渗入到邻近组织间隙;第三,注射物积聚在皮下,会得石蜡瘤,必须手术取出;第四,时间久了,注射物会刺激皮下组织,引起注射部位皮肤红肿、溃破,较后只好连带鼻部皮肤切除,再另外植皮或再造鼻子了。因此,石蜡注射法,由于术后严重的并发症,不久即被淘汰。20世纪30年代,人们开始广泛地将凡士林油用于身体不同部位的软组织充填,后来发现注射后6-8年有肿瘤样增生,因此也被弃用。1955年,日本人Nishihata首先报道了用液体硅橡胶注射做隆鼻术。此后,日本、欧美及我国十分盛行,认为它毒性低、刺激性小、可按需要配制成不同硬度的胶体,注入鼻子皮下后,可以用手指象捏橡皮泥那样按压鼻子皮下的硅胶,随意塑造理想的形态。但是,这种方法风行一时后,人们发现它可渗入到邻近组织间隙引起硅胶肉芽肿,并引起注射部位皮肤红肿、溃破,要将其取出极为困难,完全取出更是奢望。因此,世界各地都禁止用液体硅橡胶注射做隆鼻术。1994年,可用作注射用的软组织充填材料聚丙烯酰胺凝胶首次在乌克兰问世,乌克兰称为“英捷尔法勒”,俄罗斯则称之为“福尔马克利尔”。目前,国内已有人用于注射隆乳、隆鼻等。由于它有方法简单、短期效果较明显等优点,因而喜欢接受和使用的还是大有人在。但从临床应用报道来看,也可引起多种并发症包括非炎症性并发症和炎症性并发症,后者又有化脓性和非化脓性之分。由于它发生不良反应后同样具有取出困难、完全取出更是奢望等弊端,且目前尚缺乏远期效果评价,所以尚需对其进行更广泛、更深入的研究和资料收集,才能对其临床应用下较终结论。

  随着整形美容外科的蓬勃发展,各种新型的填充材料日渐增多,目前普遍认为填充材料应满足以下特征:①生物相容性好,体内不吸收,不变形,无抗癌及过敏反应原性;②不会促进各种微生物的生长,可方便地塑形,③填充材料在体内对X线具有可透性,热及电传导性低;④对于体内植入材料,重要的一点是在发生问题时可方便地取出。

  七、术前设计

  隆鼻术是一种创造性的外科造型艺术,要塑造一尊匀称而漂亮的鼻子,决非易事。除了医生的临床经验、技术和审美悟性外,术前模型的设计制作是关键。鼻子无论从正面或侧面看,它和眉、眼、口唇、颏等都有相互的立体关系。进行术前设计时,要把鼻部与整个面部联系起来,根据病人的脸型、民族特点雕刻出能配合其相貌的鼻子,务求手术创造的鼻型能与面部其它器官协调。植入体可根据受术者鼻的情况,自行雕刻出来或从预制的“商品鼻”中选择。通常认为,圆型脸的鼻子不能太高;细长脸的鼻子高些较好看;方型脸的鼻子要相应宽些;前额、颧骨和下颏较高的受术者,其鼻形也应高些;脸型小巧的受术者,则不宜配以高大的鼻子;前额低平的人如果鼻子再高的话,前额便显得更低平。鼻梁在男性以直线型为好,女性则以轻微的凹线型为好。鼻唇角也要适中,太小了象钩鼻,太大了就是朝天鼻子。实际设计时,不可把一个模式用于所有的受术者,让所有人的外鼻都是一个模样。为了避免受术者希望手术所造成的鼻型与医生所要产生的鼻型不一致,医生必须弄清受术者要求的鼻型如何,并与自己的设想取得一致,共同确定手术后的理想鼻型。拿着某个明星的照片,要求做成某个明星的鼻子是不现实的。真正理想的隆鼻手术应该运用人体塑形艺术,保留受术者原有的线条和轮廓,加上一些人工的点缀,使手术有美而真的和谐效果。

  八、术前准备

  隆鼻术是一种纯美容手术,受术者往往期望在改善鼻部外形后使其气质、风度、自信心等精神状态有所完善。因此,除了一些常规的术前准备外,受术者精神状态的检查和准备尤为重要。

  1、患者一般需年满18岁,鼻骨和鼻软骨发育成熟后,对鼻部形态不满意者才可接受手术。青少年身体正在发育,心理状况还不稳定,此时不宜手术。

  2、患者表情神态自然,情绪稳定,通情达理,对医生充分信任,无疑虑和犹豫心理;有改善鼻部外观的迫切要求,但不能有不切实际的过分要求,更不能有通过手术达到改变整个面容、甚至整个生活的要求。

  3、鼻部有炎症或过敏时不宜手术。

  4、月经期、有出凝血功能障碍者和近期服用了可能影响凝血功能的药物者,不宜手术或谨慎手术。

  5、患者有全身性疾病,不宜手术或谨慎手术。

  6、疑有精神、心理障碍者,不宜手术或谨慎手术。

  7、手术前需行医学摄影,让受术者签署手术同意书,术前需剪除鼻毛、清洗面部和鼻腔,手术当日不能涂化妆品,精神过于紧张的患者可给予适当的镇静剂。

  九、怎样做隆鼻术

  有了前期的术前设计和术前准备,手术则相对简单。一般是在局部麻醉下,在一侧的鼻孔(通常右侧)沿鼻翼软骨内侧脚和外侧脚的前缘作皮肤切口,通过器械在鼻背筋膜下潜行分离,形成相应的隧道,将鼻模型植入,然后从正面和侧面观察植入后的鼻外形,通常是植入体的远端要到达眉和内眦连线的中点即“黄金点”。如果植入体的长短、高矮合适,鼻外形曲线和谐、自然,即可将皮肤切口缝合,一只美丽漂亮的鼻子就诞生了。这种立竿见影的美容整形手术,使受术者的容貌焕然一新。

  十、术后护理

  术后在伤口上涂抗生素软膏,鼻外部用棉垫、印模胶固定或可不固定,口服抗生素3-5日预防感染,术后2-3日面部水肿、甚至“鼻青脸肿”是正常术后反应过程,一般于术后第4日开始消退,术后6-7日拆除缝线。

  十一、恢复正常

  由于在鼻部植入了假体材料,术后受术者会有不适感,大约需要几周或1月左右才能恢复到手术前的状况。有的人在术后1周就能恢复正常工作,而有的人需要2-3周才能恢复正常工作。

  十二、全新美丽的鼻型

  隆鼻术是为了使鼻型更美,如果手术是由一个正规的、训练有素的整形美容医生来完成,结果一般是相当满意的。一般而言,术后经过1-3月的恢复,全新美丽的鼻型就会展现在众人面前。

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